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【39健康网】当18岁的小伙车祸撞出急性心肌梗死之后……

发布者:系统主管       发布时间:2018/06/21

来源:39健康网 2018-06-12

阿伟(化名)今年18岁,两个月多前,他差点失去了自己年轻的生命。

  18岁小伙撞出心梗

  3月27日,他骑着摩托车发生车祸,头面部、胸部受伤,随即神志不清,120救护车把他送到了附近的医院。因为伤势严重,当地医院给他进行气管插管等支持治疗后将其转到了博彩公司排名ICU。

  从外表看上去,阿伟只是面部及眼角擦伤,双眼红肿,胸部淤青,似乎并无大碍。然而,相关检查却发现他的问题很严重:

心电图急性心肌梗死图形

  心电图及抽血检查均提示:广泛前壁心肌梗死

  CT提示:全面部骨折,咬合错乱!

  胸片提示:创伤性湿肺、左侧锁骨骨折、左侧第一肋骨骨折

  死神的镰刀近在咫尺。

  在经过ICU的相关治疗后,阿伟苏醒了过来。但是他的心肌酶仍持续升高,心梗是他现阶段面临的最凶险的关卡。

  医院心内科蓝县武医生为阿伟进行了急行冠脉造影检查。这是一次挑战:因为阿伟同时合并多处外伤,只能进行无肝素的造影,全部操作必须在20分钟内完成。

冠脉造影图片

  蓝县武医生顺利完成了检查,“他心脏的一条大血管——前降支近段开口处狭窄达90%,伴褶皱,考虑内膜撕裂及外伤所致。”

  阿伟这是“撞”出来的心梗!

  支架还是搭桥

  18岁的孩子真的适合吗

  “90%的心肌梗死源于冠状动脉粥样硬化,阿伟这种外伤性急性ST段抬高型心肌梗死并不多见,基本都是个例。”蓝县武医生表示。

  不同的病情需要不同的治疗。

  一般来说,若是传统意义上的心梗患者,当冠状动脉血管狭窄80%以上,即要进行支架介入手术或者外科搭桥手术。但是,阿伟是创伤导致心肌内血肿,继而压迫冠状动脉造成的血管狭窄,而且他只有18岁!

  “如果选择支架,则需要长期的进行抗血小板治疗,并终身服药。而如果进行搭桥手术,在10-15年后,血管再狭窄的可能性很高,需要再次手术。对于年仅18岁的阿伟来说,在他后续数十年的人生中,不管是终身服药,还是反复手术,都势必极大影响生活。”蓝县武医生及整个治疗团队陷入了深思。

心室内出现大血栓

  万幸的是,虽然阿伟血管狭窄程度高,但尚有血流。经过充分考虑,他们制定了治疗方案:暂不手术,而以抗凝、改善心脏功能为主;同时阿伟病情危重,其心室内还有两个附壁血栓形成,随时有猝死的危险,要进行密切的监护,及时复查各项指标。

  栓塞和出血之间

  抗凝治疗需要平衡点

  因为阿伟合并多处外伤,如何把握抗凝治疗的度也是一道难题。少了,无法阻止撕裂的进一步进展,形成血栓,加重血管狭窄;多了,外伤出血无法控制。“必须精准的把握栓塞和出血的平衡点”。蓝县武医生表示。

  通过有效的治疗,阿伟的心脏功能逐渐恢复,2周后,心室内的血栓消失了;复查冠脉造影:前降支近段开口狭窄70-80%。

  10多个小时手术

  成功恢复容貌和功能

  心脏功能稳定恢复,阿伟其他的伤势治疗迎来了机会。他由于外伤后面部骨折,只能流质饮食,无法进行咀嚼,严重影响了生活质量,日渐消瘦。

  “全面部多发性的粉碎性骨折,多达十多处。” 医院口腔颌面外科贺文鹏主任介绍,“如果不手术,会严重影响咬合功能及面部美观,无法正常的张口、进食和说话。”

  贺文鹏主任表示,由于心脏功能影响,阿伟已经错过了24小时内和7天左右两个最佳手术时机,而现在这个全身情况相对稳定且抗凝治疗未全面开始的时机,不应再错过,尽早进行手术治疗。

术前严重面部骨折

颌面手术后

锁骨骨折术前(左)和术后(右)

  伤后3周,经过专家们的详细评估,并充分征求了家属的意见,口腔颌面外科和骨科医生们联合在手术室全麻下为阿伟进行了颧骨、颧弓、眼眶、上颌骨、下颌骨以及锁骨骨折处手术。整个手术复杂艰辛,长达10多个小时。

  “手术切口集中在头皮、眼睑下缘、耳前、口内等隐蔽部位,基本不影响面容,且很好的恢复了咬合功能、张闭口功能和面部外形。” 贺文鹏主任说。

  阿伟成功闯过了重重难关,已经顺利出院。

  “但是他被撞伤的心脏血管仍需要密切关注,定期进行复查,评估相关情况”,蓝县武医生说。(通讯员:张灿城)